病理アトラス

卵巣腫瘍

 

卵巣の成分と卵巣腫瘍

卵巣の組織学的構築

  • 表層上皮細胞
    • 腹膜中皮と同じ由来と考えられる卵巣表面を覆う一層の細胞
    • 扁平な細胞および立方,円柱細胞からなりときに偽重層化を示す
    • 幼小児期には明瞭だが,きわめて脆く手術操作などで容易に剥離する
    • 閉経後は扁平状となる
    • 上皮細胞は間質とPAS陽性の基底膜で区別される
    • 更年期以降の卵巣表面にはsurface stromal proliferation(間質が乳頭状に増殖し上皮が覆う)が見られる
    • 表層細胞はグリコーゲン・ムコ多糖を含有する
    • ステロイドホルモン代謝酵素の17-β-hydroxysteroid dehydrogenase活性を有する(卵巣以外の中皮には欠損)
  • 胚細胞(卵子になる細胞,卵母細胞へ分化する)
  • 間質細胞
  • 門細胞
    • 卵巣の発生途上, 胎生18週ごろ少数のLeydig細胞類似のステロイド産生細胞が出現するが胎生後期には,さらに減少して卵巣門部に存在する門細胞となる.この細胞が腫瘍化した門細胞腫瘍(hilus cell tumor)では男性化徴候がみられる
    • 卵巣門の神経血管リンパを取り囲むように認められる
    • 思春期と更年期に増加する,hCGに反応して増殖,核分裂をきたす
    • 大量のアンドロゲンと少量のエストロゲン,プロゲステロンを産生する
    • 細胞内にMassonに濃染するReinke類結晶体を見ることがある
  • 卵巣網
    • 卵巣門部にみられる管状,嚢胞状の不規則な網状構造で内壁は扁平ないし立方上皮で覆われる
    • 基底膜により卵巣間質と区別される
    • 中腎管(Wolff管)由来と考えられ中腎管遺残組織とともに卵巣のWolff管由来腫瘍の起源

いずれも腫瘍の発生母地となるため卵巣腫瘍は多彩な組織像を呈する

組織発生を踏まえた卵巣腫瘍分類(日本病理学会・産科婦人科学会)

  • 表層上皮性・間質性腫瘍……全卵巣腫瘍の46〜50%,悪性卵巣腫瘍の70-75%
  • 性索間質性腫瘍…… 全卵巣腫瘍の約8%
  • 胚細胞腫瘍……一般に幼児期から20歳前後の若者に発生する。20歳以下の卵巣腫瘍の約6割
  • その他の腫瘍
    • 性腺芽腫
    • 胚細胞・性索間質性腫瘍
    • 卵巣網の腫瘍
    • 中皮性腫瘍
    • 起源不明の腫瘍
    • 妊娠性絨毛性疾患
    • 非特異的軟部腫瘍
    • 悪性リンパ腫
    • 分類不能腫瘍
    • 転移性腫瘍
    • 類腫瘍性病変

卵巣上皮性腫瘍発生の不思議と女性の原発性腹膜腺癌

胃・大腸・乳腺などはもともと腺組織が存在しそれを発生母地として腺癌が発生するのに不思議はありません. 一方, 卵巣には外分泌組織としての腺組織は存在しません.それなのになぜ卵巣に腺腫や腺癌が高頻度に発生するのでしょうか. その上女性には腹膜にも病理形態学的に悪性中皮腫とは異なる, 卵巣癌によく似た腺癌が発生します.腹膜中皮になぜ腺癌が発生するのでしょうか.

女性性器の発生を考えると, もともと腹膜中皮由来の細胞がMüller管として篏入し卵管上皮や子宮内膜の固有上皮として分化したことがわかっています.卵巣上皮性腫瘍も腹膜中皮の連続である卵巣表層上皮が嚢胞を形成,Müller管上皮への分化をきたしたものと考えられます. 原発性腹膜腺癌もMuller管上皮と発生起源の同じ腹膜中皮細胞が上皮方向へ分化し腫瘍化したものとすれば説明がつきます.(分化および腫瘍化因子についてはまだ不明ですが.)

以上, 腹膜中皮,卵巣表層上皮,および卵管上皮・子宮内膜の起源であるMüller管上皮はいずれも中胚葉由来の胎生体腔に存在する「胎生期の腹膜中皮」といえる細胞を共通の起源としている---->中胚葉由来の臓器

  • 卵巣表層上皮がinclusion cystを形成すると,その中に腺毛細胞,内膜型細胞,粘液産生細胞への分化が観察される
  • すなわち卵管型上皮の漿液性腫瘍,内膜型上皮の類内膜腫瘍,頚管型上皮の粘液性腫瘍の発生には胎生期のMüller管上皮の分化が卵巣において再現されている
  • 腹膜にも卵巣上皮性腫瘍と同様の腫瘍発生が認められる.腹膜は卵巣表層上皮と連続しており発生もMüller管と共通の発生起源をもつことから理解ができる(secondary Müllerian systemという)
  • 子宮内膜症発生や腹膜上皮下間葉系腫瘍の発生もこの概念のなかに含まれ,発生には性ステロイドが関与している

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Last-modified: 2014-08-29 (金) 12:41:21 (1331d)