中部交見会症例

malignant struma ovarii ?

70歳代 女性

卵巣腫瘍

  • HE組織像から考えると, adenocarcinoma, endometrioid G2. 充実部分はneuroendocrineへの分化か?
  • 免疫染色では, TTF-1がかなり広い範囲で陽性。PAX8も陽性。thyroglobulinが一部ながら陽性。(供覧スライドでは、very focalに陽性)

spearker's Dx:
malignant struma ovarii with unusual histology/ ovarinan carcinoma with thyroid carcinoma-like phenotype

Disucussion

  • floar01: 私はmalignant struma ovariiと思いました。群盲像をなぜているのかもしれませんけれど。2枚のスライドをいただいて(組織の)ほとんどがTTF-1陽性で, 一部がthyroglobulin陽性なんで。内膜症はあるんですけれど・・・malignant struma ovariiと思い, どちらかというとpapillary carciomaかと思いまして, 一部乳頭状増殖があって,結晶があって、こういう分類して良いかどうかわからないですが, follicular variantに近いんじゃないかと思ったんです。充実の部分は低分化の成分かなと思ったんですけれども・・・, 卵巣や甲状腺を専門にしているかたのご意見を伺いたいと思います。
  • floar02: 自分も一見はmalignant struma ovarii, papillary carcinomaと思ったんですけれど・・・, ER陽性をどういうふう説明するか考えをおうかがいしたい。
  • speaker:struma ovariiは甲状腺に似ているが甲状腺そのものではない。germ line cellからでたものではそういうものもあるだろうと解釈しています。
  • floar02: かつて谷田部先生がendometrioidにTTF-1が結構でると言う論文を書かれたんですね。TTF-1陽性=肺や甲状腺ではないとされてますので, そちらもご一考されたらと思います。
  • floar03:すごく難しい症例ですね。これを一病変として解釈するのか、合併病変として解釈するのかで違ってくると思うんですよね。最初ひとつで解釈しようとすればstruma ovariiにおくか, endometrioidにおくか, ただendometrioidを捨てがたいのは、病歴に内膜症で治療してたとマクロはチョコレート嚢胞みたいなのがあって化生病変があってあれは内膜症なんかによく出てくる・・・それはそれとしてあってよいんじゃないかと 内膜の変化とするのか, 合併したとかんがえるのか 合併したと考えてもよいし, なにも一つにまとめてしまわなくても良いのかなあという気がしたんですが、そこらへんはいかがですか。
  • speaker: floar02のかたのたちばにたてばその通りだと思います. 指摘された内容をよく検討して答えたいと思います。
  • floar03: 最後スライドにだされた様にひとつで考えるなら後のほう(の診断)ですよね。おそらく内膜のほうがそういう発現したんじゃないか。struma ovariiは、ほとんど悪性を経験することはないんですよね。 自分が経験した症例は, 破綻して腹膜にものすごく播種して悪性と考えざるをえないだろうというケースがあったんですけど。実際,遠隔転移した例はほとんどないんですよね。 最初未分化なendocrineみたいなところがあるんで, がんセンターの染色失敗したと思っていたら本格的にそまっていないみたいで。肺転移の組織を覗いたら, 必ずしも内分泌の方向までいかなくていいかなという気もしたので、endometrioidのhigh-gradeの部分が肺に転移して, ovaryのほうは悪性にみえるけれどもその場におさまっている・・・。そんな気もします。
  • spearker: endometrioid側にたつとthyroglobulinの陽性が説明つかなくなるので, いずれもならびたたず, germ cell originだからなんでもありと・・。
  • floar03: teratomaがendometriosisに合併したというようなstoryもあってもいいんじゃないかな。
  • speaker: ありがとうございます。

Discussionは管理人の自分用まとめです。実際の討論とは異なります。

References:


添付ファイル: fileTTF-1 and endometrioid.txt 177件 [詳細]

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Last-modified: 2016-07-27 (水) 09:02:41 (698d)