Lag time consultation-Iwata City Hospital

顎下部リンパ節腫大 fine needle aspiration

40歳代女性 顎下部リンパ節FNA

両側顎下部が腫大する。疼痛はなし。当院耳鼻咽喉科受診, 顎下腺の腫大が疑われ, fine needle biopsy(FNA)が施行された。

 

FNA所見 (パパニコロウ染色とMay-Giemasa染色)
大型多核細胞と, より小型の異型細胞が多数吸引されている。核は類円形や不整形のものが認められ, 大型不整な核小体を複数もちクロマチンは粗, 核内空胞が出現する核も多い。細胞質は淡く染まり褐色顆粒が出現するものがある。多型, bizzarreな核の他, 2核の細胞も多く見られる。 細胞診に詳しい先生方にコメントをいただき, 唾液腺のパターンではない, undifferentiated carcinomaの可能性は?の助言をいただく。臨床情報では甲状腺は異常なし。細胞の形態や色素顆粒?の存在などからmalignant melanomaを疑う。組織球系腫瘍が鑑別診断。免疫染色を試みる。

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免疫染色
FNAのスメア標本をはがし細分割して免疫染色を試みるが新スライドから容易にはがれ落ち, 接着しないため, cell blockを作製し染色を行った。

 
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cell block HEHMB45melanA
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S100Masson-FontanaBerlin blue
 

cell blockの免疫染色でS100+, HMB45+, melanA+, CD68-. 顆粒はMasson-Fontanaに染まり, Fe染色には染色されなかった。以上からmalignant melanomaの転移を第一に考え, 耳鼻科, 皮膚科に原発巣の検索をお願いした。CT画像の精査で, 腫大しているのは顎下リンパ節で, 顎下腺を圧迫していることが確認できた。(---> CT画像)

 
 

顔面頭皮皮膚生検組織

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,寮幻“乕罐泪ロ所見

 
 

皮膚生検組織所見-- ↓

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x40頭皮皮膚組織頭皮皮膚組織拡大
 

皮膚組織検体
真皮・表皮境界部に異型メラノサイトが散見される。その近傍の真皮内にやや異型なメラノサイトが胞巣状に集簇している。核異型は顕著ではなく、核分裂像も認められない。その周囲ではメラノファージを伴ったリンパ球の集簇像が認められる。

皮膚組織検体
真皮内に異型メラノサイトの集簇巣を認める。診断自体は検体△諒が容易で、悪性黒色腫の皮膚内転移と考る。

  • 母斑とするには顕著な細胞異型を示す細胞が集簇巣をなしており、しかもかなり細胞にばらつきが認められる。
  • 真皮・表皮境界部ともかなり距離が離れており、成熟傾向も認められない。このことから、この病変は悪性黒色腫の皮膚転移と考えることが可能と思われる。

その流れで言えば、検体,皸性黒色腫になると思われる。

  1. 一番の問題点は原発か転移かと言うことで、リンパ球浸潤が顕著な点から、この病変部はregressionが生じた可能性が高いと思われる。従って、真の病変部はかなり修飾されていると考えて良い。
  2. 次に、表皮・真皮境界部に異型メラノサイトが存在することから、本病変を原発として良いかが問題となる。転移症例でもこの様な所見を示すことは少なからずあり、in situ病変が少ないことも考えると、この病変自体も転移である可能性は十分考慮すべきと思われる。
  3. 重要なのは原発部位を見つけること。原発部位によってはstageも変わるので、それらしいところがないか、再度調べる必要がある。

(皮膚病変病理診断についてコンサルタントの先生からご意見をいただきました。深謝いたします。)

Pathology report

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Last-modified: 2014-08-29 (金) 12:41:20 (1509d)