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Tubular carcinoma of the breast

Tubular carcinoma 症例01

48歳女性 乳癌検診で右乳房に1cm大の腫瘤を指摘される。US, MMGで癌疑い

excisional biopsy 組織

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乳房腫瘤のルーペ像。
クリックで大きな画像が見られます。(下段組織像も同じです)

 
 

症例01のヴァーチャルスライドを見る-->右乳房腫瘤(新しいウインドウで開くと便利です。)

 
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  • 明瞭に開いた管腔をもつ単層腺管が90%以上の面積を占める高分化な浸潤癌の組織像です。
  • 0-数個の核小体をもつ低核異型度の腫瘍細胞からなり, 核分裂像はみられないようです。間質には細胞に富む線維性ないし線維弾性組織が認められます。
  • 本例では腫瘤の一部に低悪性度DCISとLCISも認められます。

:謝辞 病理学会consultationに標本のコンサルテーションを行いました。

Tubular carcinomaの病理組織所見

  • Mammographyによる乳房腫瘤検査によりTubular carcinomaの腫瘍サイズは小さくなっており1cmまたはそれ以下で発見される。
    MMGが検出する腫瘍のうちTubular carinomaの頻度は報告によると8-9%。*1, *2

Tubular(well-differentiaed)carcinomaの組織所見

  • 浸潤する腺管は類円ないし卵円形, 中央に開いた腺腔をもつ異型所見の乏しい, 似かよった細胞からなる単層腺。
  • 腺腔は折れ曲がったり, 角ばったりしてときに涙滴状の腔が出現する。
  • 浸潤腺管は線維性間質により囲繞され均等に散在する。線維性間質は粗であったり,腫瘤中心で特に高密度, 硝子化したり, 腫瘍の構成成分とみなされる。この反応性fibroblastic stroma(線維芽細胞性間質)が明らかなときは診断の根拠、手助けとなる。
  • 腫瘍腺管が線維組織を伴わず周囲脂肪組織へ浸潤する所見が見られる。
  • 局所小葉構造と浸潤腺管とは関係がない
  • 腺上皮の核は均一,円形核で通常核小体はない。細胞の腺腔側は腔内に向かいしばしば風船様に膨らんで突出する(Apical snouts)と呼び3分の1の症例に認められる。
  • 石灰化は約半数症例に認められ, 腺腔内や間質に出現する。
  • CISがしばしば浸潤癌の中に認められる(65%の症例)。CISは通常中央に出現, cribriformが多いが他のパターンもある。CISのクライテリアを満たさずADHと診断される病変もあり。
  • まれには非浸潤性小葉癌LCISが並存する症例がある。(15%の症例)
  • 弾性線維組織が間質や腺周囲にしばしば認められる。

予後と治療

  • 予後は他のinvasive ductal carcinomaに比べ格段に良い。
  • pureなtubular carcinomaは他のinvaseive duct carcinomaが混在するmixed typeに比べてさらに予後が良好である。
  • 22年までfollow upした研究でのpure type tubular carcinomaの再発率は5%未満で腫瘍死はまれ。
    Mixed type では32%が再発して, うち28%が腫瘍死をしている。
  • 腫瘍が小さいこと, 腋窩リンパ節転移がまれなことからは乳房部分切除+radiation,に適した腫瘍と考えられる。
Survival rate5-years10-years20-years
pure tubular carcinoma97.3%87.8%77.3%
regular infiltrating duct carcinoma44.8%32.6%19.8%

Carstens PHB et. al, Histopathology 1985; 9: 271-280


*1 Rosen PP et.al Ann Surg 1981;194:57-584
*2 Bears O et.al J Natul Cancer Inst 1979;62:640-642

添付ファイル: fileHE01.jpg 1125件 [詳細] fileHE02.jpg 1508件 [詳細] fileloupe.jpg 1324件 [詳細] fileHE03.jpg 1374件 [詳細]

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Last-modified: 2014-08-29 (金) 12:41:21 (1446d)