静岡病理医会

lymphomatoid gastropathy

胃に発生した原因不明の異型NK細胞増殖病変で非悪性病変の10例をTakeuchiらが2010年に10例をまとめてBloodに発表した。nasal type NK/T cell lymphomaとの鑑別などが問題となる。

literatures

Takeuchi K, et al. Lymphomatoid gastropathy: a distinct clinicopathologic entity of self-limited pseudomalignant NK-cell proliferation. Blood. 2010 Dec 16;116(25):5631-7. PMID: 20829373

Takata K, et al. Lymphoproliferative Disease of the Upper Gastrointestinal Tract. Pathology and Clinical Medicine 2011; 29(9):975-976

SPS235-Case04 消えたlymphoma ?

浜松医大病院病理部 木下真奈

stomachmacro01.jpg

胃内視鏡所見:発赤をともなう隆起病変. 表面は平滑。
50歳代女性
1年前検診で胃角部大彎に発赤した平皿状隆起性病変が認められgroup1の診断で経過観察。その後の2回の内視鏡検査では隆起性病変は消失していた。 1ヶ月前同検診センターで内視鏡の再検をおこない胃体中下部小彎前壁に斑状発赤が認められた。生検でatypical T-cell infiltrationがみられ胃T細胞性リンパ腫が疑われ紹介入院となる。 当院内視鏡検査でも同部位に発赤を伴うa+c様病変が確認された。生検の結果 NK/T細胞性リンパ腫が疑われ精査加療の目的で消化器科入院となる。

 

検診での胃生検組織病理所見。

Sloupe.jpg(200.7KB) S_MPF02.jpg(358.8KB) 胃生検組織:腺窩上皮で腺管は減少, 萎縮しリンパ球様細胞がみつに増殖しているよう。

 
 

中型ないし大型リンパ球様細胞が密に増殖している。卵円形, 切れ込みやしわのある核でクロマチンは淡明, 核小体をもつ核が多い. 細胞質は好酸性、泡沫状にみえる。二核の細胞や核分裂像も出現している。CK染色ではlymphoepithelial lesion(LEL)を確認できる。

S_HPF01.jpg(294.1KB) S_HPF02.jpg(241.6KB) S_LEL01.jpg(232.2KB) stomachLEL.jpg(179.3KB)

 

CD3 CD20 CD3 granzymeB

精査内視鏡検査での病理組織所見

 

H_loupe01.jpg(246.3KB) HE_HPF.jpg(301.3KB) HE_HPF03.jpg(267.1KB) 粘膜固有層内に類円形核をもつリンパ球様細胞が密に増殖している。LEL+

CD3 CD20 CD3 CD7 CD4±, CD8-, EBER-ISH-

CD56 TIA-1 CD56, TIA-1, granzymeBが増殖細胞に陽性を示した.

biopsyscarSPS235C4.jpg

入院後経過: NK/T細胞性の悪性リンパ腫が疑われ、進行度の精査のためCT, FDG-PET, 下部内視鏡検査を追加するが異常なし。3週間後の追加胃内視鏡検査では胃体中下部前壁病変は消失し生検瘢痕を認めるのみとなっていた。このときのflowcytometryには診断補助となる情報は得られず遺伝子再構成の提出はできなかった。 Consultationを行い、lymphomatoid gastropathyのsuggestionあり。全身的検索で他病変はなく, 退院経過観察となる。

 

病理組織学的診断: lymphomatoid gastropathy, stomach, biopsy

lymphomatoid gastropahty(LG)*1

 
  • 肉眼像では直径1cm程度の小隆起ないし浅い陥凹性早期胃がん様病変を呈する
     
  • 病理像:異型細胞は粘膜固有層にびまん性に浸潤しときに上皮内へも浸潤する. 細胞は中 大型の組織球様核と淡明ないし淡好酸性細胞質を中等度有する
     
  • CD2±, CD3+, CD4-, CD5-, CD7+, CD8-, CD16-, CD20-, CD45-, CD56+, CD117-, TIA-1+, granzymeB+, perforin+, EBER-ISH- EBVは陰性である!!
     
  • DDX: extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type(ENKTLn)
    • 胃は好発部位ではない
       
    • LG組織には壊死はみられるが, ENKTLnに特徴的な血管浸潤・破壊像はみられない。
       
    • LGはLELを呈する。
       
    • 細胞像が異なり、特に細胞質内好酸性大型顆粒はENKTLnには認められない。
       
    • ENKTLnではEBER-ISHはぼぼ100%陽性である。
       
    • eosinophilicg.jpg(166.0KB) 細胞質内に好酸性の顆粒がみられるLGの増殖細胞.(HE染色)

*1 Takeuchi K, et al. Lymphomatoid gastropathy: a distinct clinicopathologic entity of self-limited pseudomalignant NK-cell proliferation. Blood. 2010 Dec 16;116(25):5631-7.

添付ファイル: filestomachCD7_s.jpg 245件 [詳細] fileeosinophilicg.jpg 609件 [詳細] filestomachmacro01.jpg 565件 [詳細] fileS_MPF02.jpg 754件 [詳細] filestomachTIA1_s.jpg 229件 [詳細] filestomachCD20_s.jpg 245件 [詳細] filestomachCD3_s.jpg 250件 [詳細] filegranzymeB_01.jpg 625件 [詳細] filebiopsyscarSPS235C4.jpg 569件 [詳細] filegranzymeB_01_s.jpg 251件 [詳細] fileSloupe_s.jpg 247件 [詳細] filestomachLEL.jpg 633件 [詳細] fileS_MPF02_s.jpg 241件 [詳細] fileS_LEL01_s.jpg 250件 [詳細] filestomachTIA1.jpg 558件 [詳細] filestomachCD20.jpg 564件 [詳細] filestomachCD56_s.jpg 247件 [詳細] filestomachCD56.jpg 587件 [詳細] fileeosinophilicg_s.jpg 244件 [詳細] filestomachCD3.jpg 637件 [詳細] filestomachLEL_s.jpg 227件 [詳細] fileSloupe.jpg 703件 [詳細] filestomachCD7.jpg 585件 [詳細] fileHE_HPF03_s.jpg 250件 [詳細] fileS_HPF02_s.jpg 254件 [詳細] fileS_LEL01.jpg 585件 [詳細] fileCD3_loupe_s.jpg 256件 [詳細] fileCD20.jpg 551件 [詳細] fileH_loupe01_s.jpg 241件 [詳細] fileCD3_02.jpg 746件 [詳細] fileHE_HPF03.jpg 627件 [詳細] fileCD3_loupe.jpg 601件 [詳細] fileHE_HPF.jpg 584件 [詳細] fileS_HPF02.jpg 811件 [詳細] fileCD3_02_s.jpg 246件 [詳細] fileCD3_loupe02_s.jpg 255件 [詳細] fileH_loupe01.jpg 571件 [詳細] fileCD20_s.jpg 248件 [詳細] fileS_HPF01_s.jpg 246件 [詳細] fileHE_HPF_s.jpg 242件 [詳細] fileCD3_loupe02.jpg 570件 [詳細] fileS_HPF01.jpg 783件 [詳細]

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Last-modified: 2018-06-10 (日) 19:04:34 (14d)